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高血压合并冠心病的用药参考

高血压合并冠心病的用药参考
作者:用药 来源:健康 更新:2011-07-18

  7月13日讯 65岁的曾先生不久前到某医院体检,发现患有高血压合并冠心病。为求方便和省钱,他参照某医学科普杂志刊登的方法,自行口服血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)和β-受体拮抗剂(普奈洛尔)。几天后,他出现干咳、心动过缓、支气管哮喘等不良反应,且自测血压未见明显下降,于是到另一家医院就诊。医生检查后认为他上次去的医院诊断正确,但曾先生用药有误,故开给他硝苯地平缓释片口服。经口服硝苯地平缓释片1天后,曾先生血压平稳下降,3天后血压恢复正常,上述不良反应未再出现,现正在巩固治疗中。

 

  高血压合并冠心病,说明病情已经进入高危(即Ⅲ级高血压,收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱,无其他危险因素)或很高危(等级和血压值同上,且伴有1~2个危险因素如吸咽、肥胖和血脂异常等)的高血压危险等级,因此控制血压十分重要。而选好降压药又是控制血压的前提,同时对防止冠心病的进展有重要作用。

 

  对于高血压合并冠心病的患者,传统的治疗方法是选用血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利等)和β-受体拮抗剂(如普奈洛尔等)治疗。但近年来有临床研究发现,高血压合并冠心病选用长效钙离子拮抗剂(如硝苯地平缓释片等)更有效,且能明显减少不良反应的发生。

 

  研究证实,钙离子拮抗剂不仅能强有力地降低血压,且可扩张冠状动脉,改善心肌缺血状态。其中长效钙离子拮抗剂(也就是缓释剂)不仅降压作用强大持久,而且平稳,不会导致血压大起大落,故能使更多的顽固性高血压患者达到降压目标(收缩压≤140毫米汞柱和/或舒张压≤90毫米汞柱),有效减少心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、中风等心脑血管事件的发生率。其实,钙离子拮抗剂也是六大类降压药(利尿剂、肾上腺素能受体阻滞剂、中枢和周围交感神经抑制剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)中唯一没有绝对禁忌证的一类药,它对患者的血脂、血糖、水电解质和酸碱平衡等指标没有不良影响,且如果选用长效制剂,一天只需服一次,患者服用方便,顺从性高,故更能发挥疗效。

 

  钙离子拮抗剂的作用原理为:抑制钙通过细胞膜的钙通道进入周围动脉平滑肌细胞,降低外周血管阻力,使血压下降。常用的长效钙离子拮抗剂和它们的使用方法如下——二氢吡啶类:硝苯地平缓释片(或胶囊),每次30~60毫克,每天1次;氨氯地平缓释片,每次2.5~10毫克口服,每天1次;非洛地平缓释片,每次2.5~10毫克口服,每天1次;尼卡地平缓释片,每次40毫克,每天1次。非二氢吡啶类:地尔硫卓缓释片,每次90~180毫克,每天1次;维拉帕米缓释片,每次120~240毫克,每天1次。目前非二氢吡啶类主要用作二三线抗高血压药或用于血压增高显著、伴有肾功能衰竭的患者。

 

  长效钙离子拮抗剂的相对禁忌证有:心动过速、冠心病发作期、夹层主动脉瘤和新近发生的脑出血者慎用。主要副作用有水钠潴留、毛发增多、恶心欲呕、心动过速和偶可诱发心绞痛。药物相互作用为:如无禁忌证,与β-受体阻滞剂(或中枢交感神经抑制剂)以及利尿剂(如呋塞米)合用可防止心动过速和双足水肿的发生。


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