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心血管病合理用药系列问答

心血管病合理用药系列问答
作者:用药 来源:健康 更新:2011-08-04

  7月22日讯 

 

  高血压合理选药,有哪些前提要点值得注意?

 

  1.明确诊断,科学评估病情的危险程度、治疗的效/险和效/价比值,在循证医学临床指南的指导下,同时结合患者的意向性,形成指南—医患之间的互动,制定与施行合理的临床决策。

 

  2.综合评估上述信息后,确定患者是否属于高、中、低危险性,制定出个性化的合理用药及其他治疗方案。

 

  3.掌握具有大量可靠证据的心血管病药物群特点,包括:他汀类药物、贝特类药物、普利类药物、洛尔类药物、地平类药物、沙坦类药物等。同类药物既具有相似的共性,构成了药物的种类效应,又保持着各自的个药效应。临床上选药时应根据循证医学的证据,兼顾这两种效应,选择合适的药物及用法。

 

  4.注意临床指南与实践之间存在较大的缺口,要提高治疗水平与效益,最好将指南与经验相结合。

 

  譬如,要提高高血压达标率,2级及以上的高血压患者,应该尽早应用2种或以上的降压药;从指南所推荐的5类药物中,选用肾素-血管紧张素系统(RAS)拮抗剂,包括血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB),和/或钙拮抗剂(CCB)作为主药,选用利尿剂和/或β阻滞剂作为辅药,对于顽固性高血压甚至可试用更多药物合用。

 

  5.当然,还要正确测量与评估血压的变化。

 

  高血压合理选药的基本原则是什么?

 

  1.有效落实临床指南,把握好用药的正确方向,用药的针对性要加强,具体的患者应该具体分析,全面评估患者的血压变化、合并其他心脑血管病及其危险因素、用药情况等,科学决策、制定出合理的用药方案,并长期坚持之。

 

  2.治疗程度与病情轻重相匹配,越危险的患者越应该强化降血压。如高血压合并冠心病等危症患者的血压一般应控制在<130/80毫米汞柱;而且,这些患者的基线水平若>160/100毫米汞柱,应该2药或多药小剂量合用,待血压尽快达标,再摸索理想的维持方案。

 

  3.对于以下特定人群不要将血压降得过低(<120/70毫米汞柱):年龄80岁左右,体弱多病合并较重的肝肾功能不全者,严重的颈动脉或颅内动脉狭窄合并脑缺血,严重的双侧肾动脉狭窄伴肾功能不全者,等等。

 

  4.为提高降血压达标率,若在无禁忌症的情况下,尽量使用合适的小剂量利尿剂。

 

  5.注意保持24小时血压均平稳达到理想水平。不但要使血压水平持久平稳达标,而且同时有效保护心、脑、肾等靶器官结构和功能。

 

  6.合理配伍,取长补短,使正作用协同相加,副作用相互抵消。

 

  7.治疗高血压的同时,要同时全面控制心脑血管病的多重危险因素。

 

  8.牢记高血压治疗的4个目标:首先使血压水平平稳达标;其次高效保护心脑肾等重要靶器官;最高目标在于多快好省地防治心脑血管病的发生或发展,延年益寿;同时要注重减少不良反应、提高生活质量!


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